抑郁障碍 指由多种原因引起的以显著而持久的抑郁症状群为主要临 床特征的一类心境障碍。其核心症状为与处境不相称的心 境低落和兴趣丧失。 流行病学 终生患病率8%-12%,美国16.9%,日本3% 疾病负担 抑郁障碍所致伤残调整寿命年占精神与物质使用障碍的比重最大。 病因和发病机制 遗传 神经生化 神经内分泌 下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常,crh升高。 神经影像学 神经电生理 心理社会因素 临床表现 临床分型 如应激事件 核心症状 心境低落 兴趣减退 快感缺失 子主题 以上症状相互联系,互为因果,在不同患者身上表现并不完全一致, 可不同时出现 心理症状群 思维迟缓 认知功能损害 负性认知模式 自责自罪 自杀观念和行为 精神运动性迟滞或激越 指行为和言语活动显著减少,以思维发动的迟缓和行为上显著持久的 抑制为主要特征。 表现为思维联想速度的减慢,患者感觉脑子反应迟钝,常见临床主诉 为“脑子想生了锈一样”。决断能力降低。 焦虑 精神病性症状 多与抑郁心境相协调。 躯体症状群 睡眠障碍 为最常出现的躯体症状之一,可有早段失眠,最常见。中段失眠,末 期失眠。 与自主神经紊乱相关症状 进食紊乱 精力下降 性功能障碍 抑郁障碍 子主题 恶劣心境 混合性抑郁和焦虑障碍 以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁,从不出现躁狂或轻躁狂发作 诊断标准 icd-10 三条核心症状 心境低落 兴趣或快感丧失 导致劳累增加和活动减少的精力降低 七条附加症状 1.注意力降低 2.自我评价和自信降低3.自罪观念和无价值感4.认为 前途暗淡悲观5.自杀或自伤行为6.睡眠障碍7食欲下降 抑郁诊断 轻度抑郁 两条核心+2附加 中度抑郁 至少2核心+至少三附加,最好四附加 重度抑郁 三条核心症状+至少四条附加症状 伴有精神病性症状 中重度基础上,存在幻觉、妄想或抑郁性木僵等症状 诊断抑郁发作时,一般要求病程至少存在2周,并且存在具有临床意 义的痛苦或社会功能的受损。 鉴别诊断 精神分裂症 双相情感障碍 焦虑障碍 创伤后应激障碍 躯体疾病所致精神障碍 治疗原则 全病程治疗 个体化用药 量化评估 联合用药 建立治疗联盟 ECT MECT